選りすぐりのニキビ

いまの病院の管理体制はなっていないということでは、Ｔ大医学部の教授会も一致しているわけですが……。Ｋ先生はＴ大医学部でいろいろな提言をされましたが、実はみんなあまり現状を変えたくないのではありませんか？。
黙っていても入試で偏差値の高かったＴ大理3の学生が自動的にやってくる。Ｔ大の教授はそれを選ぶだけですから。
しかも多くの外勤病院をコントロールして、医局員は自分たちで稼いでくる。製薬会社にも何か注文を出せばすぐにやってくれる。
こういう構造ができたら変えたくないはずで、変えたいというほうがおかしいのかもしれない。そういう状況でも現状を「変える」ことが必要であると自覚するためにはどうしたらいいか。

◇Ａ医療のあるべき姿をいうと、医療を担うのは医者だけではなく、医者と理学博士は対等のパートナーであるべきです。いまの日本の構造ではそうなりません。
医者自身の問題もありますが、医者の世界を超えて他の分野と協力して新しい研究領域をつくるという構造にはなっていないから厳しく言っているだけなんです。私はむしろ日本を本当に愛しているから心配して言う。
日本の若者はかわいいですよ。私は愛情にあふれているわけです（笑）。
本当にそう思いますよ。医者だけで医療は成り立たない◇Ｋ私たちはたまたまＴ大を出たからＴ大の悪口を言っているわけではなくて、実を言うと、地方の国立大学のほうがもっと閉鎖的な村社会かもしれない。
たとえば若い人が「留学して帰国したら、一時期でもいいから別の大学の00先生の下で仕事をしたい」と言うと、教授は「言うことを聞かないとここにはいられないよ」と脅す（笑）。それが効くんです。
◇ＡＴ大は自由になる遊びのポジションをたくさん持っているから、はみ出した人はあのへんにいろとかいって、隠しておける（笑）。しかし地方大学に行くとそんなポジションはないですから、どこへも行きようがない。
◇Ｙ外からは内部のことがあまり見えないのでＴ大がよく見えるわけですね。 ◇Ｋでも、もはやそんなことを言ってる場合ではない。
日本の医学、医師による研究体制の構造まで含めた未来像を再構築しなければならない。それを私はさまざまな場で提案しているわけです。

きわめてソフトかつ建設的に、ですよ（笑）。 ◇Ａただ、大学にたまっている医者の数が莫大だということを頭に入れなければなりません。
私たちは1963年の医学部1年のときに、毎年卒業する100人がどれぐらいまでＴ大にとどまるかという調査をしました。すると官僚と同じなんです。
52～53歳までに自分が教授になれなかったら、官僚と同じくそこを出なければならない。ということは、全員50歳過ぎまでいるとすると、莫大な数になります。
100人が30年残ると21000人のお医者さんがＴ大学にギルドをつくることになります。卒業して初めに入局したところが一生を決めるすべてです。
外務省に入ったか、厚生省に入ったかと似たようなもので、どこに行っても、Ｈｂ大学に留学しても、必ず自分の所属医局の人事を考えながら自分の研究をする。なぜならば、医局や講座の人事が回転したから帰ってこいとなるからです。
日本人を採用しても出身元の都合で帰ることに気づき、これからはハングリー精神のある中国人を採用しようという方向にシフトしています。日本の人事ばかりをみている日本人は採りたくないという人もいます。
例外もいますが、大体はどうタイミングよく帰るかを見ている。そういう構造が医学部ほど強いところはないわけで、これが続く限り医者の世界はかなり重症だと見ています。

いままでアメリカがＴ大の医者をポスドクとして使っていたのは、よく訓練されていてよく働くから便利だったわけですが、いまはだいぶ評判が落ちています。医学会の医師会からの独立を日本医学会は生化学会とか病理学会とかいろいろな学会がまとまった団体ですが、実は日本医師会の下部組織なんです。
日本医師会自身は「我々は学術団体だ」と言っている。それは日本医学会を傘下に持っているからです。
ところが日本医師会は歴史的にも開業医主体の組織で、会員は基本的に医師だけです。なのになぜ、日本医学会が日本医師会の下部組織なのか。
資金的には、いまなら簡単に文部省傘下の独立の団体になれるんですよ。にもかかわらずなれないのは、医師会はそれを離したら学術団体だという根拠がなくなってしまうということがあるんだと思わざるをえないですね。
◇Ｎその話は20年前にも起こったんですが絶対離さないですね。もう1つ間題なのは、日本医師会に健康保険制度を依頼していることです。
それが非常に医師会を強くしています。 ◇Ｋ日本医学会は独立すべきですね。
◇Ａ生化学、生理学、分子生物学などの起源は19世紀の医学にあって、それが医者から離れて自由な学問となり、自立した学問になり発展した。その基礎研究からいろいろなシール（研究の道具）ができてきてバイオテクノロジーをつくった。

分子生物学は医学と連携しなければなりませんが、従属の関係にはなりません。しかし、構造的に問題なのは、日本では最後はどっこい、またお医者さんの世界が出てくる。
日本のあらゆる分野にわたって、深層部に「村社会」があります。分子生物学も、医師会の下に研究費助成も含めてまた古い医学者の世界にだんだん飲み込まれ、包摂されていくような構造が見える。
医学に貢献するのは大事ですから、日本医学会の独立は賛成ですね。 ◇Ｋ日本はなぜ開業医の団体が強いかは歴史的な要因もあります。
西洋ではもともとキリスト教の教会などによる病院がまったく別にあった。それに対して日本では病院というものがなかった。
開業している先生が薬師（くすし）としてお薬を混ぜてやっていた。それがだんだん病院をつくったわけです。
Ｋ大大学医学部のＩｎさんが1996年、T新書からＣｂ教授と『日本の医療』を出版しましたが、あれを読むとどうしてこうなったのかが非常によくわかります。なぜ医局の制度があって、大学の支配権があるのか。
1つには病院が独立してできてこなかったからなんですね。 ◇Ａ医師会をつくって初代会長になったのは伝染病研究所をつくったＫｓです。
伝研を離れてＫ大学医学部を創設し、自ら「日本医師会長」になりました。彼が決めたのか、開業医の団体ができてなったのか。
◇Ｋ日本医学会が日本医師会の下部組織になったのは戦後のようです。いずれにせよ、利害や特権ではなく理念でものごとを決めていかないと、昔はともかくいまのような国際的に情報公開が要請される時代には国民の理解も支持も得られなくなります。

◇Ｎアメリカも似たような制度で、アメリカの医学会はかつては医師会の下にあったのが独立したわけです。日本だけではないんですね。
実践的医学教育改革案医学部・医科大学のこれからのあり方科学の進歩、分子生物学の進歩、複雑になる医師と患者の関係、医療訴訟、医の倫理など、医学部で「教える」内容はより複雑・多岐になっている。学生の勉強にも限度があるが、医学に必要な知識は増え続ける。
これは世界共通の悩みである。これを打開するために、従来の「講義中心の知識伝達型」から「スモールグループによる問題解決型」に変えてきているのが最近の医療教育の趨勢といえる。

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